Histrionische Persönlichkeitsstörung - psychologische Hilfe

Nach der ICD-10 müssen mindestens vier der folgenden Eigenschaften oder Verhaltensweisen vorliegen, damit eine histrionische Persönlichkeitsstörung diagnostiziert werden kann:

1. dramatische Selbstdarstellung, ein theatralisches Auftreten oder ein übertriebener Ausdruck von Gefühlen,
2. Suggestibilität, d.h. eine leichte Beeinflussbarkeit durch andere Menschen oder durch Ereignisse und äußere Umstände,
3. oberflächliche und labile Affekte,
4. eine permanente Suche nach aufregenden Erlebnissen und Aktivitäten, in denen die histrionische Person im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit steht,
5. ein unangemessen verführerisches Erscheinen, Auftreten oder Verhalten,
6. die übermäßige Beschäftigung damit, äußerlich attraktiv zu erscheinen.

Weitere Hinweise auf eine histrionische Persönlichkeit sind

• ein dauerndes Verlangen nah Aufmerksamkeit,
• Egozentrik,
• Selbstbezogenheit,
• das Unvermögen, sich tiefgehend und authentisch auf andere Menschen einlassen zu können,
• Mangel an Empathie,
• leichte Verletzbarkeit,
• durchgehend manipulative Verhaltensweisen,
• extrovertiert,
• schnell gelangweilt,
• sehr emotional, diese Emotionalität wirkt oft unecht, theatralisch und nicht authentisch,
• starker Fokus auf das äußere Erscheinungsbild,
• häufiges Flirten (in Partnerschaften Fremdgehen) und Einsetzen der Sexualität, wenn es nicht angebracht ist, etwa als Mittel zum Zweck,
• Neigung zu Affären (in Partnerschaften Fremdgehen, außereheliche Beziehungen und heimliche Affären),
• zu frühes und rasches Beenden von Liebesbeziehungen, oft mit rationalisierenden Begründungen, wie etwa „Ich bin auf einmal nicht mehr verliebt in dich“ oder „Es waren halt nur die Hormone.“,
• ein permanentes Zuspätkommen, Termine kurzfristig-Absagen oder Verschieben, d.h. Unzuverlässigkeit,
• keinen Zugang zu den echten Emotionen und authentischen Bedürfnissen, stattdessen gespielte Emotionen, die unecht wirken, Ersatzbefriedigungen und Kompensationen (etwa Sexualität).

Diese Kriterien sind aber nicht für die Diagnose erforderlich.

Was sind die Qualitäten und Vorzüge histrionischer Menschen?

Histrionische Menschen sind oft hochsensibel und gespürig. Sie erfassen intuitiv schnell Trends, Tendenzen, Stimmungen und Atmosphären, sind gute Diagnostiker*innen. Sie können sich gut einfühlen, allerdings nicht empathisch mitfühlen. Sie sind sensibel, besonders für die eigene Person und wenn dies dem eigenen Zweck dient. Oft finden sich unter histrionischen Persönlichkeiten Pioniere, Modeschöpfer*innen, Künstler*innen. Histrionische Personen sind meist sehr gutaussehend, gepflegt, gestylt, modisch und gut gekleidet. 

Was lösen histrionische Menschen in uns aus?

Oft fühlen wir uns im ersten Moment fasziniert, heiter und belebt, wenn wir einem histrionischen Menschen begegnen. Das Histrionische hat immer auch etwas Mitreißendes und Ansteckendes, mitunter auch Komisches. Das Extravagante und Spielerische lässt uns lebendig fühlen. Zudem fühlen wir uns hofiert, geschmeichelt und idealisiert, was eine Reaktion auf die Manipulationen der histrionischen Person ist.

Wir fühlen uns aber auch verführt, irritiert, perplex, genervt, wütend und überredet ob der allzu großen und schnellen (aufgesetzten und gespielten) Vertrautheit und Nähe. 

Histrionische Partner*innen inszenieren Dramen und Nebenschauplätze oder manipulieren Schuldgefühle, ohne dass ihnen dies bewusst ist, wenn sie zu wenig Aufmerksamkeit bekommen. Das Wort „histrionisch“ leitet sich übrigens vom Lateinischen „histrio“ ab, was auf Deutsch „Schauspieler“ heißt.

Die inszenierten Dramen haben ganz viel Unechtes, was im Gegenüber Genervtheit, Empörung und Wut verursacht, weil wir spüren, dass die Theatralik nur eine Manipulation ist und vom Wesentlichen, nämlich vom tiefen Schmerz des Histrionikers*/der Histrionikerin* ablenken soll. Die permanente Aufmerksamkeit ist nämlich ein Selbstschutz, um den inneren Schmerz, die Leere und das Leid nicht spüren zu müssen. Dieser Selbstschutz ist kurzfristig entlastend und erleichternd, langfristig jedoch schädlich. 

Wie kann ich echte Gefühle von aufgesetzten Gefühlen unterscheiden?

Aufgesetzte, gespielte oder vorgetäuschte Gefühle rufen oft folgende Resonanzen in uns hervor: Sie nerven uns oder manipulieren uns Schuldgefühle, etwa dann, wenn Menschen stundenlang jammern und klagen oder im Selbstmitleid schwelgen.

Echte Gefühle hingegen berühren uns oder stecken uns an, allerdings nur, wenn wir uns berühren lassen. So machen authentische Gefühle oft denjenigen Menschen Angst, die selbst keinen guten Zugang zu ihren Emotionen, Gefühlen und primären Bedürfnissen haben. Muss ich selbst meine Gefühle unterdrücken, dann überfordert mich der authentische Gefühlsausdruck anderer Personen. 

Aus diesem Grund werden vorgetäuschte, hysterisierte Gefühle oft bestätigt. Der Jammerer erhält für sein Klagen falsches Mitleid, Aufmerksamkeit und falschen Trost, weil seine gemimten Gefühle keine richtige Gefahr für denjenigen bedeuten, der selbst Angst vor seinen eigenen Gefühlen hat. Echte zwischenmenschliche Nähe und tiefgehende berührende Beziehungen werden auf diesem Weg umgangen. 

Das Leiden und die tiefe Not histrionischer Persönlichkeiten

Histrionische Menschen ziehen mit allen Mitteln die Aufmerksamkeit auf sich und verhalten sich dabei manipulativ und polarisierend. Sie sind extravertiert, kontaktfreudig, ungern allein, konsumieren viel (auch Alkohol und Drogen) und sind immer in Bewegung.

Histrionische Menschen fühlen sich oft ganz leer und wissen nicht, wer sie im tiefsten Innersten sind, da ihnen der innere Halt fehlt. Diese Leere erzeugt Schmerz und wird kompensiert durch das Streben, im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit zu stehen. Die Betroffenen haben große Angst, verlassen zu werden und fühlen sich rasch einsam, weil sie keine Beziehung zu sich selbst haben.

Zugleich leiden sie unter Enge und Druck und haben Angst, dass ihnen in zwischenmenschlichen Beziehung die Freiheit verloren geht. Histrioniker*innen sind somit regelrecht süchtig nach Aufmerksamkeit, und ein Mangel daran kann sie in eine suizidale Krise stürzen. 

Ihr Grundthema ist es, dass sie sich selbst nicht kennen und daher nicht ernst nehmen können. Histrionische Persönlichkeitsstörungen überschneiden sich teilweise mit Narzissmus und Borderline.

In Beziehungen sind Histrioniker*innen Wichtigkeit und Aufmerksamkeit um jeden Preis bedeutsam, auch dann, wenn dafür große Dramen inszeniert werden müssen. Aufmerksamkeit ist das zentrale Beziehungsmotiv.

Die malignen, unbewussten Schemata histrionischer Menschen sind:

• Niemand hört mir zu und interessiert sich für mich, wie ich im tiefsten Innersten wirklich bin. Daher muss ich mich inszenieren, Dramen aufführen und unecht werden, dann bekomme ich wenigstens für meine Rolle und mein Schauspiel Aufmerksamkeit und Beifall.
• Mein Fassaden-Selbst und falsches Selbst sind interessanter als meine Person bzw. mein Wesenskern.
• Ich bin für alle Menschen unwichtig und genüge nicht.
• Ich habe keine echten Freund*innen oder verlässlichen Beziehungs- und Sexualpartner*innen.

Hier wird auch rasch das Dilemma von Histrioniker*innen ersichtlich: Wichtigkeit ist ihnen immens bedeutsam, zugleich sind sie aber aufgrund ihrer Traumen und Wunden in der Biographie felsenfest davon überzeugt, nicht wirklich wichtig zu sein, wenn sie echt, personal und authentisch sind. Das echte, personale Sein sei nicht genug. Sie müssen daher etwas Unechtes vorspielen. Dies nervt wiederum ihre Mitmenschen, worauf sich diese zurückziehen, was die Histrioniker*innen in ihrem Schema bestärkt, dass niemand sich für sie interessiere und dass sie sich noch mehr inszenieren müssen.

Sexualität und Partnerschaft

Histrionische Persönlichkeiten mit starker Ausprägung wechseln ihre sexuellen Beziehungen sehr rasch und verhalten sich emotional missbräuchlich, ähnlich wie narzisstische Menschen. Sie sind oft promiskuitiv und unstet. Da sie sich gut in Szene zu setzen wissen, gelingen ihnen rasch neue sexuelle Eroberungen. Sie flirten gerne, verhalten sich sexuell verführerisch und suchen in der Sexualität umfassende Liebe und Bestätigung, weniger jedoch sexuelle Befriedigung.

Rasch weicht dann in einer sexuellen Partnerschaft oder Beziehung der anfängliche Überschwang der Enttäuschung und der/die Partner*in wird fallengelassen und abgewertet. Die Partner*innen fühlen sich dann oft als Objekt missbraucht, emotional manipuliert und wütend, ohnmächtig und hilflos, da sie keinen Einfluss auf den raschen Gefühlsumschwung des histrionischen Menschen haben.

Bei leichterer Ausprägung gelingt es histrionischen Menschen, in monogamen Beziehungen zu leben und treu zu bleiben. Promiskuität ist dann nicht zwingend gegeben, allerdings fordern Histrioniker*innen immer wieder Liebesbeweise, die zu Konflikten und Spannungen führen.

Partnerschaften mit Histrioniker*innen sind nur selten von Dauer oder stabil, weil eine Beziehung auf selber Augenhöhe kaum möglich ist. Histrionische Menschen brauchen permanent Aufmerksamkeit, kümmern sich aber umgekehrt nicht um die Bedürfnisse ihrer Partner*innen. Erhält der histrionische Mensch zu wenig Aufmerksamkeit und Bühne, dann wird er dramatische und theatralische Verhaltensweisen an den Tag legen, um Aufmerksamkeit um jeden Preis zu manipulieren. Damit werden Beziehungen aber rasch einseitig und missbräuchlich. Ein*e Partner*in gibt ständig, und die/der andere nimmt nur. Es ist wie mit einem Fass ohne Boden, denn das Geben ist nie genug und wird zum sich-Verausgaben.

Histrioniker*innen lieben den anderen Menschen nicht um seiner Selbst willen, sondern weil sie Aufmerksamkeit vom Gegenüber benötigen. Insofern können wir hier nicht von echter, personaler und authentischer Liebe sprechen. 

Sexuelle Funktionsstörungen und Sexualstörungen bei Histrioniker*innen und Hysterie

Bei histrionischen Frauen kommt es im Vergleich zu Frauen ohne histrionische Züge häufiger zu folgenden Sexualstörungen:

• Grübeln und Sorgen rund um den eigenen Körper, das sexuelle Selbstwertgefühl
• sexueller Langeweile und sexueller Unlust
• sexueller Dysfunktionen, wie etwa Anorgasmie
• Schmerzen beim Sex

bei histrionischen Männern zeigen sich

• ebenfalls Sorgen bezüglich Sexualität, sexueller Leistungsfähigkeit und Orgasmus
• Grübeln, ob der Penis die richtige Form oder Größe habe
• sexuelle Langeweile oder sexuelle Unlust
• sexuelle Dysfunktionen, wie etwas ein vorzeitiger Orgasmus, gar kein Orgasmus oder Impotenz

Meine Unterstützung als Psychotherapeut

Histrionische Menschen kommen häufig mit folgenden Symptomen und Beschwerden in die Psychotherapie:

• Ängsten und Panikattacken
• Depressionen
• Innerer Leere
• Traumafolgesymptomen
• Dissoziativen Störungen
• Psychosomatischen Organbeschwerden (etwa Lähmung bis hin zu Blindheit)
• Chronische Schmerzen
• Suizidalität
• Selbstverletzenden Verhaltensweisen

Die Behandlung der histrionischen Persönlichkeitsstörung erfordert viel Zeit und Geduld, da die Betroffenen meist schwer und komplex traumatisiert sind. Deshalb arbeite ich auch mit traumatherapeutischen Ansätzen, mit Skillstraining, verhaltenstherapeutischen Methoden und der Dialektisch Behavioralen Therapie. Das Ziel ist ein guter Umgang mit Traumafolgesymptomen, Dissoziationen, überschießender Emotionalität und eine Änderung schädlicher und maligner Verhaltensweisen. Im Laufe der Zeit kann sich dann die Persönlichkeitsstruktur etwas aufweichen und flexibler werden.